脱髓鞘性脑病

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科主任发现肝硬化,不到2年就肝昏迷去世, [复制链接]

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老主任发现肝硬化2年后就走了,最后一次去看他,他黄疸,整个人都是晦暗黄色的,而且已经不认识我。虽然还在跟我说话,但前言不搭后语。

老主任因为肝硬化导致了肝性脑病,肝性脑病就是肝性昏迷,是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。智力减退、构音困难、记忆下降、思维迟钝、共济失调、震颤强直、痉挛性截瘫(肝性脊髓病)等。

我当时就意识到,那是我最后一次见到老主任了,再去看老主任的时候,就已经是那张温和慈祥的照片了。

想起刚到科里,老主任特别照顾我,当然也特别照顾每一位年轻医生,只可惜老主任退休后,和很多人退休一样,在他生病的时候,并没有太多人去看望。

或许老主任糊涂了,也不记得这些事情,但我挺伤心的,因为与此同时,新主任因为一个小毛病住院了,大家买了鲜花都去献殷勤,这或许就是人生吧。

说着说着跑题了,我们还是说是肝硬化。

一、什么是肝硬化

肝硬化是肝病的终末期,是各种原因引起的肝脏慢性进行性弥漫性病变。肝细胞广泛坏死,肝脏纤维组织弥漫性增生,形成结节、假小叶,进而使肝脏正常结构和血供遭到破坏。

二、肝硬化会有哪些表现

肝硬化简单分为代偿期和失代偿期,简单理解代偿期就是早期,失代偿期就是晚期。

早期:

一部分早期肝硬化患者,并没有明显表现,大概占到10-20%,部分人会出现食欲不佳,恶心、消瘦、乏力、没精神、腹泻等等表现,这时候没有肝硬化腹水,没有静脉曲张,或者部分人通过内镜坚持,已经出现静脉曲张。

过了代偿期,接下来就是失代偿期,这时候就会进入肝硬化中晚期。

中晚期:

中期肝硬化出现腹水,但没有出血,食管静脉曲张可有可无;

进一步发展就会出现食管静脉曲张为主,腹水、出血;

晚期就是肝肾综合征,大量腹水,有效血容量不足,少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,一旦发生,治疗困难,死亡率高!

到了肝硬化中晚期,可能还会出现:

腹胀、乏力,消瘦;牙龈、鼻腔出血,皮肤黏膜出血点及紫斑;男性性功能减退、女性不孕及闭经;面部的毛细血管扩张;皮肤蜘蛛痣,肝掌;皮肤、黏膜和巩膜发黄;腹水、胸水;肝大脾大。随着病变进展至晚期,可出现肝性脑病,也就是我最后一次见到老主任时老主任的表现。

三、哪些人更容易发生肝硬化

目前我国最常见的肝硬化原因就是肝炎和酒精肝:

乙型、丙型、丁型及少数戊型肝炎均可以进展为肝硬化,我国以乙型肝炎为主,大约占一半以上。

慢性酒精中毒为欧美国家肝硬化最常见的原因,大约占比50%~90%,但在我国相对少见,仅有10%左右。

除了肝炎和酗酒外,还有一些原因也会导致肝硬化:脂肪肝,胆汁淤积,药物性比如抗叶酸类抗肿瘤药、异烟肼等,遗传和代谢等相关因素,免疫紊乱,寄生虫感染等等都可能导致肝硬化。

而嗜酒、肥胖、糖尿病、高甘油三脂血症、化学药物、保健品、过度劳累等等都可能是诱发肝硬化或导致肝硬化加重的诱发因素。

四、如何治疗?

绝对好好休息,高维生素、易消化的食物,食管静脉曲张患者禁止食用坚硬粗糙食物。

代偿期乙肝肝硬化首选恩替卡韦、替诺福韦等药物,具有抗病毒强、耐药性低的特点。此期肝功能相对好的患者也可选则干扰素治疗。

肝移植手术是目前最有效的手术方法,另外,脾切除术后,可以暂时改善肝硬化患者的一些异常指标及症状。

肝硬化临床1期死亡率最低,约1%;临床5期死亡率最高,在60%以上。肝脏移植可以明显改变肝硬化患者的预后,移植后患者一年生存率90%、5年生存率80%。

肝硬化无法逆转,更无法治愈,而且还会逐渐恶化。

老主任是因为免疫紊乱引起了肝硬化,最终肝昏迷走了,所以即使大主任得了有些疾病,也无能无力。预防肝硬化,大家主要还是要预防肝炎,注射疫苗,同时不要喝酒或少喝酒。

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